domingo, 22 de abril de 2012
sábado, 21 de abril de 2012
Definición de Retraso Mental 2002
"Retraso
mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado
en habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza
antes de los 18 años”. (Luckasson y cols, 2002)
Dimensión I:
Habilidades Intelectuales
Dimensión II:
Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica)
Dimensión III:
Participación, Interacciones y Roles Sociales
Dimensión IV:
Salud (salud física, salud mental, etiología)
Dimensión V:
Contexto (ambientes y cultura)
Para
completar el concepto no podemos olvidar otra fuente de reconocido prestigio, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA);
en el D.S.M. IV ‑ TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
cuarta edición revisada, 2000; versión
española, 2002) ésta asume la concepción propuesta por Luckasson
y establece los mismos tres criterios para el diagnóstico del retraso mental:
A. Capacidad
intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior
B. Déficit
o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (dificultades para afrontar las exigencias
planteadas para su edad y grupo cultural), en por lo menos dos de las siguientes
áreas: comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades sociales/
interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades
académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.
C. El
inicio es anterior a los 18 años.
Las áreas de habilidades adaptativas según Verdugo (1995)
1. Comunicación,
las habilidades que incluye son la
capacidad de comprender y transmitir información a través de códigos simbólicos
(palabra hablada, escritura, lenguaje de signos, etc.) o no simbólicos (gestos,
movimientos, etc.).
2. Autocuidado o cuidado personal, incluye
habilidades relacionadas con el aseo, la higiene y la apariencia física, la
alimentación, el vestido y la protección ante las condiciones climatológicas.
3. Habilidades
de vida en el hogar o habilidades domésticas, relativas a cuidado de la ropa, tareas
domésticas (poner la mesa, planchar...) y cuidado del hogar, planificación y
elaboración de listas de compra, y seguridad en el hogar, por ejemplo.
4. Habilidades sociales e interpersonales, vinculadas
a iniciar, mantener y finalizar una interacción con otros; recibir y responder
a claves situacionales pertinentes; reconocer sentimientos y actuar en
consecuencia; aceptar a los iguales; ayudar a otros y compartir; hacer y mantener
amistades; controlar los impulsos; adecuar la conducta a normas y leyes; y
mostrar un comportamiento sociosexual apropiado, entre otras habilidades.
5. Utilización
de la comunidad o de los recursos comunitarios, habilidades
relacionadas con el uso adecuado de transportes, tiendas y grandes almacenes,
instituciones, parques y áreas recreativas, etc.
6. Autodirección
o autocontrol, habilidades vinculadas a la toma y
ejecución de decisiones como seguir un horario, ajustar su actividad al lugar,
momento o condiciones concretas, completar las tareas necesarias o requeridas,
buscar ayuda cuando es necesario, resolver problemas en situaciones familiares
y novedosas, o habilidades de auto‑defensa.
7. Salud y seguridad, habilidades
relativas al mantenimiento de la salud como comer, tratamiento y prevención de
accidentes, identificación de síntomas de enfermedad, primeros auxilios o
reconocimiento de señales o lugares peligrosos.
8. Habilidades
académicas funcionales, cognitivas y relacionadas con aprendizajes
escolares de aplicación directa en la vida, leer y escribir, y el uso funcional
de los conceptos matemáticos y científicos básicos; habilidades que en
definitiva, posibilitan una vida independiente.
9. Ocio y
tiempo libre, hace referencia al desarrollo de
intereses variados, tanto los relativos a entretenimiento individual como
compartido, por ejemplo elección, uso y disfrute de las posibilidades de ocio
del hogar y la comunidad, jugar socialmente con otros, respetar el turno,
finalizar o rehusar actividades recreativas, y ampliar la duración de la
participación.
10.
Trabajo, incluye habilidades relacionadas con poseer un
trabajo a tiempo completo o parcial en la comunidad, en términos de habilidades
laborales específicas, comportamiento social apropiado y habilidades vinculadas
al trabajo (terminar las tareas, seguir horarios, buscar ayuda, recibir
críticas, etc.).
Enfoques clásicos tradicionales de abordar la discapacidad intelectual o retraso mental
ENFOQUE MÉDICO. Se habla de deficiencia y se conceptualiza como un conjunto de síntomas,
procedentes de diferentes causas orgánicas con el hecho de cursar con déficits
irreversibles en la actividad mental superior. La única intervención posible es la prevención.
ENFOQUE PSICOMÉDICO. Miden la deficiencia mental utilizando
conceptos psicométricos como la edad mental y el cociente intelectual
(EMental/ECronológica * 100). El concepto discapacidad intelectual tiene más
peso.
ENFOQUE EVOLUTIVO. Se habla propiamente del concepto de retraso
mental. El retraso en la adquisición de capacidades a una edad esperada para la
totalidad de la población. Ahora bien, el mero retraso no debería implicar
deficiencia, cabría esperar un momento en su vida en el que los hitos
alcanzados no diferenciaran.
ENFOQUE CONDUCTISTA. Nos dice que:
El CI no es fijo ni inmutable
El CI no es una medida que informe sobre el potencial de aprendizaje ni el comportamiento futuro
El enriquecimiento ambiental mejora el CI
El diagnóstico de CI ofrece muy poco para planificar un programa individual
El CI mide ciertos repertorios cognitivos
Muchos sujetos retardados ofrecen dificultades en las habilidades de comunicación
ENFOQUE COGNITIVO. Dificultades en los procesos de trasferencia a otras situaciones, en el
mismo proceso de aprender y en el manejo del aprender a aprender.
Características de niños con autismo
Corporales
Posible existencia de base biológica no siempre
detectable. Infecciones congénitas u otras alteraciones orgánicas
(neurológicas, cromosómicas…)
NECESITAN: un seguimiento neuropediátrico en función
de las características concretas de cada niño.
Motrices
Gestos de manos y caraMovimientos globales como balanceos o deambulaciones
Manipulación de objetos (giros, balanceos… )
Conductas no funcionales o no adaptadas derivadas de la tendencia al aislamiento y de otros rasgos que implican comportamiento
NECESITAN: el desarrollo de conductas alternativas
funcionales en relación a sus movimientos estereotipados.
De
autonomía
Dificultades en la planificación y control de
secuencias de acción de habilidades básicas de la autonomía personal.Interferencias en la adquisición de hábitos de autonomía por conductas tales como fobias, esterotipias, fijaciones, negativismos…
NECESITAN: un aprendizaje de acciones secuenciadas
relacionadas con hábitos de higiene personal, control de esfínteres, vestido,
etc.
Cognitivas
Alteraciones en funciones como la atención, percepción,
memoria, imitación, abstracción y simbolizaciónPrestan mas atención a los estímulos poco relevantes que a los significativos
Falta de respuesta ante estimulos dolorosos o fuertes e hipersensibilidad ante débiles
Predomina la memoria visual ante la auditiva
Limitación de la capacidad imitativa
Alteraciones en capacidad de planificación
Dificultad para sentir empatía
Dificultades para generalizar lo aprendido
NECESITAN: una facilitación de la comprensión y de
la anticipación de situaciones y entornos mediante claves o señales visuales. Un
aprendizaje de habilidades básicas en contextos funcionales. Desarrollar la
capacidad de imitación. Experimentar juegos de distintos niveles.
Lenguaje y comunicación
Escasa intencionalidad comunicativaUtilizan a las personas como medio para conseguir lo que quieren
Limitaciones para informal, hacer comentarios, compartir significados…
Puede haber ausencia de lenguaje oral expresivo
No utiliza expontáneamente gestos
Uso estereotipado y repetitivo del habla
Dificultades en habilidades conversacionales y sociocomunicativas
NECESITAN: desarrollar las habilidades comunicativas
básicas y específicas, aprender un sistema aumentativo/alternativo de comunicación.
Equilibrio
personal
Tendencia al aislamiento y ensimismamiento Dificultades de adaptación a situaciones nuevas, fuerte resistencia a los cambios, con posibles reacciones de miedo, angustia, rechazo, etc
Repertorio de intereses muy limitado
Fobias en relación a objetos o situaciones
Auto y heteroagresiones
Conductas repetitivas y estereotipadas
NECESITAN: ambientes estructurados que faciliten la comprensión
de situaciones, señalizaciones y marcadores para facilitar la comprensión de
posibles modificaciones en rutinas, entornos, actividades, personas, etc. Utilizar
formas de comunicación alternativas a comportamientos no adaptados.
Actuación e
inserción social
Dificultades para interactuar con personas ajenas a
su entorno más inmediato, escasa iniciativa y falta de interés por la
interacciónFormas de interacción social escasamente ajustadas
Tendencia a la evitación del contacto físico y ocular con otras personas
Tendencia a no compartir con otras personas intereses, emociones, sentimientos.
NECESITAN: participación en diferentes entornos
educativos y aprendizaje de habilidades sociales especificas en cada uno de
ellos, participación en situaciones de interacción con adultos e iguales, crear
situaciones que favorezcan la expresión de sentimientos o emociones y conocer y
comprender los propios sentimientos y los de otras personas.
Aspectos diferenciales en las diferentes áreas del desarrollo (autismo)
Desarrollo motor:
Una de las principales características lo
constituyes los movimientos repetitivos o estereotipias (balanceos hacia
delante y hacia atrás, agitar sus brazos y piernas, mostrar repetidamente la
misma expresión facial, etc.) sobre todo en momentos en que está especialmente
ansioso o imerso en alguna experiencia sensorial. Algunos niños pueden llegar a
autolesionarse como extremo de la conducta autoestimuladora.
Desarrollo del
lenguaje y comunicación: Un porcentaje importante de niños
autistas no adquieren nunca ningún tipo de habla funcional. Pueden llegar a
tener lenguaje espontaneo o limitarse solo a realizar repeticiones de palabras
y expresiones que oyen. Del mismo modo, no se comunican normalmente de forma no
verbal, no usan los gestos de la misma manera que otros niños, no señalan
objetos que quieren, etc.
Desarrollo
social: Ausencia de determinados comportamientos a la edad
adecuada, como levantar los brazos cuando los padres van a cogerlos, poca reacción
a la voz de la madre, faltas de conducta de apego, etc. En estos niños es típica
la evitación del contacto ocular. Hay una incapacidad de predecir lo que harán otras
personas y de adaptar su conducta a la de los otros; y no interpretan los
sentimientos de otras personas a partir de su comportamiento verbal.
Desarrollo
perceptivo: Pueden mostrarse indiferentes al dolor o al
frío, actuar como si no experimentaran ruidos, olores o contactos; mirando
fijamente cualquier objeto; o manifestar reacción de miedo desorbitado ante
determinados objetos cotidianos a la vez que no parecen conscientes de sucesos
que resultarían aterradores para un niño normal.
Desarrollo
cognitivo: Muestran dificultades en la imitación de
acciones de otras personas, así como en la interpretación de las mismas y no
utilizan el juego simbólico, quizá por la dificultad de dar sentido a las
situaciones y abstraer un significado de ellas.
¿Qué es el autismo?
Podemos conceptualizar el autismo como un trastorno del desarrollo que persiste a lo largo de toda la vida. Este síndrome se hace evidente durante los primero 30 meses de vida y da lugar a diferentes grados de alteración del lenguaje y la comunicación, de las competencias sociales y de la imaginación.
Con frecuencia, estos síntomas se acompañan de comportamientos anormales, tales como actividades e intereses de carácter repetitivo y estereotipado, de movimientos de balanceo y de obsesiones insólitas hacia ciertos objetos o situaciones.
El autismos se concibe como un continuo conformado por diferentes dimensiones; cada persona autista manifiesta alteraciones en distinto grado, variando en función de factores concretos: la presencia de retraso mental, el nivel de gravedad del trastorno, la aparición o no de lenguaje y las características de éste, la edad, las experiencias de aprendizaje y el apoyo familiar.
Clasificación de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD)
Trastorno
Autista
Desarrollo muy limitado de actividades e intereses.
Las manifestaciones del trastorno varían mucho en función
del nivel de desarrollo y de la edad cronológica del sujeto.
Alteración en el proceso de la comunicación, que
afecta tanto a las habilidades verbales como no verbales.
La alteración debe manifestarse antes de los 3 años
de edad por retraso o funcionamiento anormal en la interacción social, lenguaje
tal como se utiliza en la comunicación social o juego simbólico o imaginativo. En
la mayor parte de los casos existe un diagnóstico asociado de retraso mental.
Síndrome de
Asperger
Buen nivel intelectual, aunque algún autor ha
hablado de un pequeño porcentaje de incidencia de retraso mental.Frialdad y torpeza en la interacción social, con una prácticamente nula capacidad de empatía y de apreciación de claves socioemocionales.
Presencia de obsesiones o compulsiones, con obsesión por algún tema que absorbe todo su interés.
Entonación entrecortada, con problemas de comprensión verbal; torpeza en la comunicación no verbal.
Torpeza motriz.
El síndrome de Asperger parece tener un inicio algo posterior al del trastorno autista, o por lo menos es reconocido algo después.
Síndrome de
Rett
Tiene su inicio antes de los 4 años de edad,
habitualmente durante el primero o segundo año de vida. Generalmente se asocia
a retraso mental grave o profundo y es más representativo en mujeres.En este trastorno van surgiendo una serie de alteraciones especificas después de un periodo de funcionamiento normal y tras el nacimiento.
Dichas alteraciones dan lugar a un patrón característico de desaceleración del desarrollo.
Trastorno
Desintegrativo de la Infancia
Se caracteriza por una marcada regresión en varias
áreas de funcionamiento después de al menos dos años de desarrollo normal. Se conoce
también como “síndrome de Hedller o psicosis desintegrativa”.Especifica los siguientes criterios diagnósticos:
Desarrollo aparentemente normal durante al menos los 2 primeros años.
Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas.
Anormalidades en al menos dos areas relacionadas con la alteración cualitativa de interaccion social y alteraciones cualitativas de la comunicación.
Patrones de comportamiento, interés y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipados.
Trastorno
Generalizado del Desarrollo no Especificado
En este trastorno se incluyen todos aquellos
trastornos que no cumplen los criterios qe permitirían diagnosticarlos como
alguno de los anteriormente descritos.
Trastornos
de Espectro Autista (TEA)
Trastornos cualitativos de la relación socialTrastornos de las capacidades de referencia conjunta
Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas
Trastorno de las funciones comunicativas
Trastorno cualitativo del lenguaje expresivo
Trastorno cualitativo del lenguaje receptivo
Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental
Trastornos del sentido de la actividad propia
Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción
Trastornos de la imitación
Trastornos de la suspensión
Etapas de adaptación de las familias a las discapacidades
ETAPA
I: Expectación
Al recibir la noticia, los
progenitores suelen no tener capacidad de entender la situación por la que
pasan. Se trata de una situación de negación , la idea de que se trata de un
sueño del que se van a despertar y todo volverá a ser como antes . Es
recomendable el apoyo de terceras personas.
ETAPA II: Miedo
El afectado no puede pensar en la
realidad, está paralizado por el miedo, miedo a toda la situación, a como va a
ser la vida a partir de ese momento. Esta situación de pánico es normal. El
mejor apoyo en estos casos es hacer comprender a la persona en esta situación
que es normal que esta etapa pasajera se sufra, y que el dolor por complicado
que sea se puede superar. El apoyo de amigos y familiares debe dirigirse a
transmitir la sensación de que no se esta solo. Es recomendable que las
personas cercanas busquen y suministren información sobre personas y centros de
ayuda, existen asociaciones, abogados, médicos, ayudas, etc.
ETAPA
III: Sentimiento de culpa
Esta situación puede durar mucho
tiempo y la mejor forma de superarlo es la comunicación, con personas de
nuestro entorno y sobre todo con otras personas que estén en al misma situación
que nosotros, es conveniente visitar asociaciones especializadas, desahogarse
con personas que viven o han vivido situaciones así, etc.
ETAPA
IV: Negativa a volver a la vida normal
Es conveniente que las personas
cercanas pregunten y se preocupen por la situación, que no cree una realidad
ficticia de silencio alrededor del afectado. Los amigos y familiares deben
aportar sobretodo comprensión, no silencio. Al mismo tiempo deben suministrarles
información sobre todas aquellas cosas que pueden ayudarles e insistir en que
se preocupen por el futuro propio y de a persona afectada.
ETAPA
V: Afirmación de la realidad
Llegar a esta situación depende de
muchos factores, el apoyo de amigos y familiares, peronalidad de cada uno,
haber tratado con profesionales que liberen de tareas a los afectados y les
permitan centrarse en el dia a dia . Por eso es importante que desde la etapa
mas inicial, amigos y familiares ayuden y convenzan a los afectados para que
deleguen las tareas en los profesionales correspondientes.
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